17. 3. 2022
Dobrý den,
chtěla bych se zeptat na na možnost odstranění dělohy při podvázání vaječníků při třetím císařském řezu v částečné narkóze. Je mi 39 let a mám již 2 děti obě císařem v úplné narkóze, nyní proto chci u třetího jen částečnou. Dále mám v 10 letech operované slepé střevo a před dětmi provedenou laparoskopii. Při laparoskopii byly nalezeny srůsty po operaci slepého střeva a na obou vaječníkách mám křečové žíly. Po operacích trpím díky srůstům bolestí při styku, tvrdnutím dělohy při prudších pohybech a chodím na pravidelné cytologické odběry po půl roce pokud jsou dobré výsledky a opakovaně po 1/4 roce při nálezu. Čekáme teď vytoužené třetí dítě, které bude opět císařským řezem, mám diagnózu neprůchodné porodní cesty. Čtvté dítě už je pro mě velké riziko a bylo mi nabídnuto podvázání vaječníků, ale domnívám se, že by bylo pro mé i duševní zdraví lepší nechat si součastně odebrat dělohu a nemuset se stresovat z výsledků cytologie a zbavila bych se i výše uvedených problémů. Mám i strach z toho, že po třetím císaři by bylo operativní odstranění dělohy v případně nějaké akutní potřeby složitější a musely by otevřít břicho v jiném místě. Díky povolenému břišnímu svalstvu už 20 let trpím bolestí v páteři a tak další řezy a oslabování břišní stěny by mi mohlo i tento stav ještě mohlo zhoršit. Protože jsem trpěla před dětmi velmi silnou, nepravidelnou a bolestivou menstruací, užívám již skoro 20 let hormonální antikoncepci, kerá mi cyklus oslabuje a stabilizuje. Při podvázání vaječníků bych se asi vrátila k těmto stavům a tomu bych se také chtěla vyhnout. Je možné při plánovaném porodu provést tento zákrok v častečné narkóze a co mohu pro to udělat?
Děkuji za odpověď.
Odpověď lékaře:
Dobrý den. Císařský řez lze provést v epidurální či spinální analgézii, nemusí být tedy celková. Plánované císařské řezy se dokonce téměř vždy provádějí v lokální anestézii. Během operace lze provést sterilizaci - podvázání vejcovodů, nikoliv vaječníků. A co se týče hysterektomie - operačního odstranění dělohy - tento zákrok nelze provést jinak než v celkové anestézii, pokud je děloha odstraňována břišní cestou. Jde o velkou břišní operaci, která má své přísné indikace a také rizika. Vámi uváděné obtíže nemusí souviset pouze s tím, že máte ponechanou dělohu. Např. tendence ke srůstům může přetrvávat a nikdy nemůžete vyloučit, že i po odstranění dělohy se srůsty nevytvoří. Chápu, že byste se ráda zbavila stresu z opakovaných cytologických vyšetření. Pokud ale nejsou natolik závažné, aby bylo kvůli nim nutné dělohu odstraňovat, pak k tomu není důvod. Na druhou stranu uvádíte i obtíže spojené s cyklem, takže je pravda, že důvodů byste měla více. Děloha je však po porodu plodu mnohem větší než normální děloha a operace je rizikovější. Popravdě řečeno, ještě nikdy jsem se nesetkala s případem, kdy by byla děloha odstraňována během císařského řezu, pakliže to ovšem nebylo kvůli akutnímu krvácení či jiné akutní příčině. Pokud byste s odstupem po porodu, až se vše vrátí opět k normálu, chtěla hysterektomii podstoupit, můžete tento zákrok podstoupit laparoskopickou cestou, při níž se nový řez na břiše dělat nemusí. Děloha se při tomto zákroku uvolní ze svých závěsů a pak se odstraní pochvou - zákrok se jmenuje laparopskopicky asistovaná vaginální hysterektomie. Svěřte se svými obavami svému gynekologovi a zkonzultujte s ním další postup.
